血液透析（HD）

血液透析重点清除小分子毒素，包括尿素氮、肌酐，同时排出多余水分，调节钾、钠等电解质平衡。

工作原理：血液和透析液在透析器内通过半透膜分隔，小分子毒素和水分顺着浓度差进入透析液，大分子物质如蛋白质则留在血液中。

适用场景：终末期肾病患者常规维持治疗，通常每周3次，每次4小时；也用于急性肾损伤、高钾血症、严重水肿等情况。

优缺点：清除小分子毒素效率高，对中大分子毒素清除能力弱，部分患者可能出现皮肤瘙痒、恶心等不适。

血液滤过（HDF）

血液滤过清除小分子毒素的同时，更擅长清除中大分子毒素，包括β2-微球蛋白、炎症因子，排出水分更温和，对心血管刺激小。

工作原理：模拟肾脏肾小球滤过，通过机器压力让血液中的毒素和水分经滤器小孔滤出，再补充无菌置换液回输体内，避免血容量骤降；HDF结合透析和滤过功能，兼顾小分子与中大分子毒素清除。

适用场景：适合血流动力学不稳定的患者，如易低血压者、急性肾损伤伴心衰、顽固性高血压、高磷血症等；常作为长期重症患者的治疗选择，或与普通透析联合使用。

优缺点：对心血管友好，中大分子毒素清除效果好，单纯滤过对小分子毒素清除效率略低于普通透析。

血液灌流（HP）

血液灌流专门吸附大分子、脂溶性毒素，以及药物、毒物，包括有机磷农药、镇静安眠药、胆红素、内毒素等，无法清除水分和电解质。

工作原理：灌流器内装满树脂、活性炭等特殊吸附材料，血液流经时，特定毒素被吸附在材料表面，从而脱离血液。

适用场景：主要用于急性药物或毒物中毒的抢救；也可联合血液透析，辅助改善尿毒症患者的皮肤瘙痒、难治性高血压等并发症；还用于肝性脑病、脓毒症等情况。

优缺点：清除特定大分子、脂溶性毒素及毒物效率高，不能单独用于肾衰竭维持治疗，可能刺激血小板，增加贫血风险，对灌流材质过敏者禁用。

三者核心区别与选择关键